如何合理选择高血压联合治疗方案？

网友解答: 高血压，是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴全身代谢性改变。那么，怎样算是高血压？在未使用抗高血压药

高血压，是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征，动脉压的持续升高可导致靶器官如心脏、肾脏、脑和血管的损害，并伴全身代谢性改变。

那么，怎样算是高血压？

在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平可将高血压分为1，2，3级。目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，仍应是高血压。

高血压的药物治疗原则有哪些？

1 采用较小的有效剂量，以获得可能有的疗效，而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

2 为了防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此，可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用1天1次给药而又持续24小时作用的药物。

3 为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的，可以采用两种或多种降压药物联合治疗。

目前常见的降压药有5类，即利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）。

原发性高血压的病因不明，体内决定血压水平的机制较多。从病理、生理角度，高血压的治疗不应局限在针对一个靶点。所以，降压最好选择联合用药。

联合降压治疗可干预多种升压机制。低剂量抗高血压药物的联合，可减少不良反应；两种不同峰效应的药物联合治疗，可以延长降压时间，有长效、平稳降压的效果，同时，也能加强对靶器官的保护。

联合降压用药，可优先考虑以下方案:

第一步:ACEI/ARB+二氢吡啶类钙通道阻滞剂

ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂

二氢吡啶类钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂

二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂

第二步，如果经以上治疗未达标，开始三联降压治疗

ACEI/ARB+二氢吡啶类钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂

ACEI/ARB+二氢吡啶类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂

ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂+α受体阻滞剂

当然，也可以考虑或者一般推荐以下方案:

利尿剂+β受体阻滞剂

α受体阻滞剂+β受体阻滞剂

二氢吡啶类钙通道阻滞剂+保钾利尿剂

噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂

另外，不常规推荐以下联合:

ACEI+β受体阻滞剂 ✘

ARB+β受体阻滞剂 ✘

ACEI+ARB ✘

主要以平稳控制血压为主。注意靶器官损害